电大资源网《内科护理学》形成性考核册作业（1）答案

 【内科护理学】形考作业一：

一、简答题:

1、简述慢性阻塞性肺疾病时腹式呼吸及缩唇呼气的训练方法。

本题主要考查的是COPD时腹式呼吸及缩唇呼气的训练方法。

①腹式呼吸：训练方法可采取立位、坐位或半卧位。开始训练时以半卧位、双膝半屈曲最适宜。如采取立位时上半身应略向前倾，以使腹肌放松、舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。每日训练2次，每次10～15min。

②缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。7～8次／分，每次训练10～20分钟，每日训练2次。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。

注意：答题时可以不进行举例，简要阐述即可。

2、简述呼吸衰竭的概念、临床表现、治疗要点、护理要点。

本题主要考查的是呼吸衰竭的概念、临床表现、治疗要点、护理要点。

呼衰指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换导致缺氧或缺氧和CO2潴留，并由此而产生的一系列病理生理改变的临床综合征。

除导致呼衰基础疾患的表现外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。主要有：呼吸困难；发绀（发绀是缺氧的典型表现，因血中还原血红蛋白增加所致）；精神、神经症状（出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状）；心血管系统症状（早期血压升高、脉压增大、心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压）；其他器官、系统损害。

治疗要点：建立通畅的气道，氧疗，增加通气改善二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，抗感染治疗，防治并发症，营养支持。

护理要点：病情观察（生命体征、血气分析、准确记录液体出入量）；保持气道通畅；氧疗护理；机械通气护理；维持体液平衡及适当营养；药物治疗的护理；心理、社会支持。

二、应用题:

1、患者男性，60岁，高血压病史10年。因昨夜12时突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出多汗，咳粉红色泡沫痰，急诊人院：

体检：BP210／120mmHg，心界向左下明显扩大，心率120次／分，律齐，两肺布满湿啰音及哮鸣音。你认为病人最可能的医疗诊断是什么？写出2个主要护理诊断及护理措施。

本题主要考查的是高血压心脏病、慢性心功能不全的病例分析题。

医疗诊断：高血压心脏病；慢性心功能不全

主要护理诊断：

(1)气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关。

(2)活动无耐力：与心输出量下降有关。

(3)体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关。

(4)睡眠形态紊乱：与心衰致呼吸困难有关。

(5)潜在并发症：洋地黄中毒。

护理措施：

(1)休 息：休息是减轻心脏负荷的重要方法。心功能I级者应避免重体力活动；心功能Ⅱ级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，有利于下肢水肿的消退；心功 能Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许患者慢慢下床进行排尿、排便等活动；心功能Ⅳ级者则需绝对卧床休息，自理活动由他人协助。卧床期间患者应保持舒适体位，大 多数患者愿意采取坐位或半坐位以缓解呼吸困难。

(2)饮食：限制钠盐摄入，每日的摄盐量在5g以下为宜。

(3)吸氧：遵医嘱给予低流量持续氧气吸入，注意保持鼻导管的通畅。

(4)药物护理

1)利尿剂：应注意准确记录尿量，定期测量体重，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等。

2)洋 地黄制剂：服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱病人按时、按量服用，如果漏服，则下一次不要补服，以免因过量而中毒；护士给药前先数心率，若小于60次 ／min不能给药；注意询问病人主诉，观察病人心电图变化及血地高辛浓度，发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生，共同处理。

3)血管扩张剂：在使用时注意监测病人血压，防止固对血管扩张药过度敏感而使血压突然降低。

4)输液过多、过快是诱发心功能不全的因素之—，故应尽量避免或减少静脉给药，若必须静脉给药，则应控制输液量及滴速。

2、 病人男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制—直不理想。最近一次测量血压值为165／105 mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛、心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常会忘记服药，也认为没有必要 服用。该病人为大学教授，经常熬夜加班丁作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么?并请针对此护理诊断 做出护理计划。

本题主要考查的是原发性高血压并发症的应用分析题。

(一)主要护理诊断

1．疼痛：头痛：与血压增高有关。

2．活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关。

3．有受伤的危险：与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关。

4．潜在并发症：高血压急症；脑血管意外；心力衰竭；肾功能衰竭。

5．执行治疗方案无效：与不了解高血压的危害有关；与治疗方案复杂有关。

(二)护理措施

1．休息：病人血压较高、症状明显时应卧床休息，保证充分的睡眠时间。病室应安静，环境中的声、光刺激应减少，限制探视，护士的操作应集中进行以免过多打扰病人。

1．饮食：给予病人低盐、低脂饮食。

3． 血压监测：定期测量血压并做好记录，为减少误差，护士在测量血压时应注意：①病人在测血压前30分钟不要吸烟，避免喝刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等；② 病人应在安静状态下休息1分钟后再测血压；③应固定部位，一般以右上肢为准；④测量血压时应固定使用同一血压计；⑤嘱病人在测量时采用同一体位，取坐位或 卧位。

4．病情观察：注意了解病人的主要不适症状，如头痛、头晕、心悸、失眠、恶心、呕吐等，观察神志、视力、肢体活动及感觉等的变化，以及时发现高血压急症的发生。

5．药物护理：遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察药物副作用，特别是有无低血压的发生。

6．心理支持：病人在血压增高、症状明显时，易产生烦躁、易怒、焦虑等心理反应，护士应告诉病人这样的情绪只会加重病情，劝慰病人保持心态平和，配合治疗。同时告诫病人，当病情控制、症状缓解后，不应该忽略疾病，同样应遵循治疗方案。