电大资源网《内科护理学》形成性考核册作业4答案

 【内科护理学】形考作业四：

1．简述有机磷杀虫药中毒病人出现肺水肿采用的护理措施及出院指导。

本题考查的主要是有机磷杀虫药中毒病人出现肺水肿后，要采取什么样的护理措施，以及其有什么样的出院指导。

护理措施：

(1)病情观察：①定时测生命体征，尤其是呼吸频串，观察意识状态；②观察发绀变化，听诊双肺湿啰音增减情况，若呼吸增快、变浅要及时通知医生；③了解全血胆碱酯酶化验结果及动脉血氧分压变化；④记出入量及重病记录。

(2)体位：病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者卧位头偏一侧。

(3)保持呼吸道通畅：中毒早期呼吸遭有大量分泌物，伴肺水肿，及时有效吸痰、维持呼吸功能十分重要。

(4)吸氧：持续高浓度高压力吸氧，氧流量6～8 L／min，根据动脉血气变化调节氧气流量，每天更换鼻导管，必要时遵医嘱作气管切开术。

(5)昏迷者按昏迷护理常规进行护理。

(6)药物护理：遵医嘱定时给予静脉小壶阿托品，注意病人体征是否达到阿托品化，井避免阿托品中毒，静脉大瓶给予碘解磷定或氯解磷定。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米。

出院指导：出院时应向家属及患者交待，患者需要在家休息2—3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经病。急性中毒除个别患者出现迟发性神经病外，一般无后遗症。

注意：对自杀造成中毒的患者，在出院时要教会患者如何应对应激原的方法，并要学会获得社会支持网的帮助，以增强对抗应激原的能力。

2．简述脑血管疾病的危险因素。

本题考查的主要是脑血管疾病的危险因素，主要包括可干预的和不可于预的危险因素。

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）可干预的危险因素：高 血压、心脏病、糖尿病、TIA或脑卒中史是目前公认的最重要的危险因素。另外，高脂血症、吸烟和酗酒、超重、体力活动减少、口服避孕药、饮食(如高摄盐量 及肉类、含饱和脂肪酸的动物油)、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音(狭窄)、同型半胱氨酸血症等，均是增加脑血管疾病发生的危险因素。

2）不可于预的危险因素：

年龄、性别、种族、遗传、气候等。

3． 患者女性，24岁，计算机程序员，近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼胀痛而入院，查体：T 37．8℃，P100次／分，R 22次／分，BP 120／70mmHg，身高170cm，体重45kg，神志清，左眼灾小明显，甲状腺II度对称性弥漫性肿大，左上极有轻度震颤及血管杂音，双肺(—)， 心率100次／分，律齐，未闻及杂音。腹(—)，：双手、舌细震颤。甲功示：FT3↑、FT4↑、TSH测不出，血TSAb(+)、TRAb(+)。初步 诊断为：甲状腺功能亢进症，Graves病。该患者目前最主要的护理诊断及其主要护理措施。

本题考查的主要是一道甲状腺功能亢进的综合分析题。

(一)主要护理诊断

1．营养失调：

低于机体需要量：与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关

2．活动无耐力：

与基础代谢串增高、蛋白质代谢呈负平衡有关

3．焦虑：

与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关

4．自我形象紊乱：

与甲状腺肿大、突眼等症状有关

5．潜在并发症：

甲亢危象

(二)护理措施

1．病情观察：注意观察患者的生命体征、体重变化、精神及神志状态、出汗及皮肤状况、食欲、腹泻量及次数并记录出入量、甲状腺肿大及突眼症状。若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系。

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． 避免各种刺激：保持病室安静、清爽、舒适，室温保持在20℃左右，避免强光和噪音刺激。向家属讲清疾病的性质，协调同病室病人之间的关系，使之共同关心体 贴患者。避免有精神刺激的言行，仔细耐心地做好解释工作，使其安静修养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。

3．饮食护理：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素的平衡饮食，限制含纤维素高的食物，并注意补液。

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． 症状护理：患者皮肤湿润、多汗，应勤洗澡、擦拭与更衣，以保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤，保持清洁、干燥。有突眼者，应加强眼部护理，如经 常点眼药以防发生角膜炎，并戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，以减轻眼球后软组织水肿。

5。药物护理：遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第一个月，每周查一次白细胞，一个月后每两周查一次白细胞。因需长期用药，嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。

6．预防甲亢危象：预防感染、外伤、精神刺激等应澈性诱因，需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。

7．心理护理：指导患者使用自我调节的方法，如分散注意力、放松技术等，并鼓励家属与患者的沟通，使病人情绪保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。

4． 男性60岁，吸烟40年，既往糖尿病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，左侧肢体瘫痪，肌张力低下， 急诊以急性脑出血收入院。日前为明确诊断，应首先进行的检查项目是什么?该患者最需要警惕的并发症是什么?针对该并发症，写出一个主要护理诊断及护理措 施。

本题考查的主要是关于急性脑出血的综合分析题。

为明确诊断，应首先进行脑部CT检查。

患者最需要警惕的并发症是呼吸功能障碍。

主要护理诊断：气体交换受损（

意识丧失，或脑疝形成）

护理措施：

(1)病情观察：①定时测生命体征，尤其是呼吸频率，观察意识状态；②观察发绀变化，听诊双肺湿啰音增减情况，若呼吸增快、变浅要及时通知医生；③了解全血胆碱酯酶化验结果及动脉血氧分压变化；④记出入量及重病记录。

(2)体位：

卧位头偏一侧或右侧卧位。

(3)保持呼吸道通畅：中毒早期呼吸遭有大量分泌物，伴肺水肿，及时有效吸痰、维持呼吸功能十分重要。

(4)吸氧：持续高浓度高压力吸氧，氧流量6～8 L／min，根据动脉血气变化调节氧气流量，每天更换鼻导管，必要时遵医嘱作气管切开术。

(5)昏迷护理常规进行护理：

①定时翻身、拍背，用热湿毛巾擦洗皮肤；②骨突部定时按摩；③定时做口腔清洗每天2～3次；④放置导尿管者必须每周更换一次，并及时清洗尿道外口分泌物；⑤大便后用1：5000高锰酸钾溶液冲洗肛门。